|
L A P O R A
N
PENILAIAN
HASIL BELAJAR SISWA
SEKOLAH
DASAR
( SD )
|
Nama Siswa :………………………………………….
No. Induk
Siswa :………………………………...........
DEPERTEMEN
PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK
INDONESIA
CATATAN
KHUSUS
|
L A P O R A
N
PENILAIAN
HASIL BELAJAR SISWA
SEKOLAH
DASAR
( SD )
Nama Sekolah :……………………………………………………..
NSS :……………………………………………………..
Alamat Sekolah :……………………………………………………..
……………………………………………………..
……………………………………………………..
Kode Pos…………….Telp……………………
Desa/Kelurahan :……………………………………………………..
Kecamatan :……………………………………………………..
Kabupaten/Kota :……………………………………………………..
Propinsi :……………………………………………………..
Catatan
Prestasi yang Telah Dicapai
Nama Siswa :………………………………… Kelas :………………………………
No.Induk Siswa Nasional :………………………………… Semester :………………………………
Nama Sekolah :…………………………………
Tahun Ajaran:……………………………..
Alamat Sekolah :……………………………………………………………………………………………..
No
|
Prestasi yang pernah
dicapai
|
Bukti
Sertifikat/Piagam/Trophi
Yang di peroleh (
sebutkan )
|
1
|
Kurikuler
|
……………………………………….................................
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
……………………………………….................................
……………………………………………………………………….
|
2
|
Ekstrakurikuler
|
……………………………………….................................
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
……………………………………….................................
………………………………………………………………………
|
3
|
Lain-lain
|
……………………………………….................................
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
|
4
|
Catatan Khusus Lainya
|
……………………………………….................................
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
|
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1.
Nama lengkap :………………………………………………………………………...
2.
No. induk Siswa Nasional :…………………………………………………………………………
3.
Jenis Kelamin :…………………………………………………………………………
4.
Tempat dan Tanggal Lahi r :………………………………………………………………………..
5.
Agama :………………………………………………………………………..
6.
Anak ke :………………………………………………………………………..
7.
Status dalam keluarga :………………………………………………………………………..
8.
Alamat Siswa :………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Telpon………………………………………………………………
9.
Diterima di Sekolah ini
a.
Di Kelas :………………………………………………………………………..
b.
Pada Tanggal :…………………………………………………………………………
10.
Sekolah asal
a.
Nama Sekolah :…………………………………………………………………………
b.
Alamat :…………………………………………………………………………
11.
Nama Orang Tua
a.
Ayah :…………………………………………………………………………
b.
Ibu :…………………………………………………………………………
12.
Alamat Orang Tua :…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
Telepon…………………………………………………………..
13.
Pekerjaan Orang Tua
a.
Ayah :………………………………………………………………………..
b.
Ibu :………………………………………………………………………..
14.
Nama Wali :………………………………………………………………………..
15.
Alamat Wali :………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Telepon……………………………………………………………..
16.
Pekerjaan Wali :………………………………………………………………………..
|
………………………………………,……………………200….
Kepala sekolah
………………………………………………..
NIP
|
KETERANGAN
PINDAH SEKOLAH
NAMA SISWA :…………………………
Diisi Oleh Sekolah Yang Lama
No
|
KELUAR
|
||
1
2
3
4
|
Nomor Induk siswa Nasoinal
Nama Sekolah
Masuk disekolah ini
a.
Tanggal
b.
Dikelas
Tahun Pelajaran
|
…………………………………………….
Kepala sekolah
( ……………………………………….. )
NIP
Orang Tua/Wali
( ……………………………………… )
|
|
1
2
3
4
|
Nomor Induk siswa Nasoinal
Nama Sekolah
Masuk disekolah ini
a.
Tanggal
b.
Dikelas
Tahun Pelajaran
|
…………………………………………….
Kepala sekolah
( ……………………………………….. )
NIP
Orang Tua/Wali
( ……………………………………… )
|
|
1
2
3
4
|
Nomor Induk siswa Nasoinal
Nama Sekolah
Masuk disekolah ini
a.
Tanggal
b.
Dikelas
Tahun Pelajaran
|
…………………………………………….
Kepala sekolah
( ……………………………………….. )
NIP
Orang Tua/Wali
( ……………………………………… )
|
No
|
PERILAKU
|
||
Aspek Kepribadian
|
Nilai
|
Keterangan
|
|
1
|
Sikap
|
||
2
|
Kerajinan
|
||
3
|
Kebersihan dan kerapian
|
||
4
|
|||
5
|
No
|
Pengembangan Diri
|
||
Jenis Kegiatan
|
Nilai
|
Keterangan
|
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
|||
4
|
|||
5
|
|||
6
|
|||
7
|
|||
8
|
Diberikan
di :…………………………………………..
Tanggal :…………………………………………..
Mengetahui
Orang
Tua/Wali Guru
Kelas
(
……………………………. )
( ………………………………. )
NIP
Nama Siswa :……………………………… `Kelas :……………………………….
No. Induk Siswa Nasional :……………………………… Semester :……………………………….
Nama Sekolah :…………………………….. Tahun Pelajaran:………………………………
Alamat Sekolah :………………………………………………………………………………………………
No
|
Mata Pelajaran
|
KKM
|
Nilai
|
Nilai
Rata-rata
Kelas
|
Nilai Perbaikan
|
Catatan guru
|
||
Angka
|
Huruf
|
Angka
|
Huruf
|
|||||
1
|
Pendidikan Agama
|
|||||||
2
|
Pendidikan Kewarganegaraan
|
|||||||
3
|
Bahasa Indonesia
|
|||||||
4
|
Matematika
|
|||||||
5
|
Ilmu Pengetahuan alam
|
|||||||
6
|
Ilmu Pengetahuan Sosial
|
|||||||
7
|
Seni Budaya dan Keterampilan
|
|||||||
8
|
Pendidikan Jasmani,
Olahraga dan kesehatan
|
|||||||
9
|
Muatan Lokal
|
|||||||
a.
Arab
Melayu
|
||||||||
b.
Bahasa
Inggris
|
||||||||
c.
|
||||||||
d.
|
||||||||
Jumlah Nilai Prestasi Hasil
Belajar
|
||||||||
Nilai Rata – rata
|
Peringkat
:……………………………………………………………………………………………….) dari………………………………………Siswa
No
|
Alasan
|
Jumlah
|
Keterangan
|
1
|
Sakit
|
||
2
|
Izin
|
||
3
|
Tampa Keterangan
|
No
|
PERILAKU
|
||
Aspek
Kepribadian
|
Nilai
|
Keterangan
|
|
1
|
Sikap
|
||
2
|
Kerajinan
|
||
3
|
Kebersihan dan kerapian
|
||
4
|
|||
5
|
No
|
Pengembangan
Diri
|
||
Jenis
Kegiatan
|
Nilai
|
Keterangan
|
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
|||
4
|
|||
5
|
|||
6
|
|||
7
|
|||
8
|
Catatan
:………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
|
Diberikan di :…………………………………………..
Tanggal :…………………………………………..
Mengetahui
Orang Tua/Wali Guru Kelas
( ……………………………. ) ( ………………………………)
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang
dicapai pada……………
Siswa ini ditetapkan :
Naik ke
Kelas………………(…………………………….)
Tinggal di
kelas……………(……………………………)
Kepala Sekolah
(…………………………………..)
NIP
NIP
|
Nama Siswa :……………………………… `Kelas :……………………………….
No. Induk Siswa Nasional :……………………………… Semester :……………………………….
Nama Sekolah :…………………………….. Tahun Pelajaran:………………………………
Alamat Sekolah :………………………………………………………………………………………………
No
|
Mata
Pelajaran
|
KKM
|
Nilai
|
Nilai
Rata-rata
Kelas
|
Nilai
Perbaikan
|
Catatan
guru
|
||
Angka
|
Huruf
|
Angka
|
Huruf
|
|||||
1
|
Pendidikan Agama
|
|||||||
2
|
Pendidikan Kewarganegaraan
|
|||||||
3
|
Bahasa Indonesia
|
|||||||
4
|
Matematika
|
|||||||
5
|
Ilmu Pengetahuan alam
|
|||||||
6
|
Ilmu Pengetahuan Sosial
|
|||||||
7
|
Seni Budaya dan Keterampilan
|
|||||||
8
|
Pendidikan Jasmani,
Olahraga dan kesehatan
|
|||||||
9
|
Muatan Lokal
|
|||||||
a.
Arab
Melayu
|
||||||||
b.
Bahasa
Inggris
|
||||||||
c.
|
||||||||
d.
|
||||||||
Jumlah Nilai Prestasi Hasil
Belajar
|
||||||||
Nilai Rata – rata
|
Peringkat
:……………………………………………………………………………………………….) dari………………………………………Siswa
No
|
Alasan
|
Jumlah
|
Keterangan
|
1
|
Sakit
|
||
2
|
Izin
|
||
3
|
Tampa Keterangan
|
No
|
PERILAKU
|
||
Aspek Kepribadian
|
Nilai
|
Keterangan
|
|
1
|
Sikap
|
||
2
|
Kerajinan
|
||
3
|
Kebersihan dan kerapian
|
||
4
|
|||
5
|
No
|
Pengembangan Diri
|
||
Jenis Kegiatan
|
Nilai
|
Keterangan
|
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
|||
4
|
|||
5
|
|||
6
|
|||
7
|
|||
8
|
Diberikan
di :…………………………………………..
Tanggal :…………………………………………..
Mengetahui
Orang
Tua/Wali Guru
Kelas
(
……………………………. )
( ………………………………. )
NIP
Nama Siswa :……………………………… `Kelas :……………………………….
No. Induk Siswa Nasional :……………………………… Semester :……………………………….
Nama Sekolah :…………………………….. Tahun Pelajaran:………………………………
Alamat Sekolah :………………………………………………………………………………………………
No
|
Mata
Pelajaran
|
KKM
|
Nilai
|
Nilai
Rata-rata
Kelas
|
Nilai
Perbaikan
|
Catatan
guru
|
||
Angka
|
Huruf
|
Angka
|
Huruf
|
|||||
1
|
Pendidikan Agama
|
|||||||
2
|
Pendidikan Kewarganegaraan
|
|||||||
3
|
Bahasa Indonesia
|
|||||||
4
|
Matematika
|
|||||||
5
|
Ilmu Pengetahuan alam
|
|||||||
6
|
Ilmu Pengetahuan Sosial
|
|||||||
7
|
Seni Budaya dan Keterampilan
|
|||||||
8
|
Pendidikan Jasmani,
Olahraga dan kesehatan
|
|||||||
9
|
Muatan Lokal
|
|||||||
a.
Arab
Melayu
|
||||||||
b.
Bahasa
Inggris
|
||||||||
c.
|
||||||||
d.
|
||||||||
Jumlah Nilai Prestasi Hasil
Belajar
|
||||||||
Nilai Rata – rata
|
Peringkat
:……………………………………………………………………………………………….) dari………………………………………Siswa
No
|
Alasan
|
Jumlah
|
Keterangan
|
1
|
Sakit
|
||
2
|
Izin
|
||
3
|
Tampa Keterangan
|
No
|
PERILAKU
|
||
Aspek
Kepribadian
|
Nilai
|
Keterangan
|
|
1
|
Sikap
|
||
2
|
Kerajinan
|
||
3
|
Kebersihan dan kerapian
|
||
4
|
|||
5
|
No
|
Pengembangan
Diri
|
||
Jenis
Kegiatan
|
Nilai
|
Keterangan
|
|
1
|
|||
2
|
|||
3
|
|||
4
|
|||
5
|
|||
6
|
|||
7
|
|||
8
|
Catatan
:………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
|
Diberikan di :…………………………………………..
Tanggal :…………………………………………..
Mengetahui
Orang Tua/Wali Guru Kelas
( ……………………………. ) ( ………………………………)
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang
dicapai pada……………
Siswa ini ditetapkan :
Naik ke
Kelas………………(…………………………….)
Tinggal di
kelas……………(……………………………)
Kepala Sekolah
(…………………………………..)
NIP
NIP
|
{ 0 comments... Views All / Send Comment! }
Post a Comment