Surat Keterangan Izin Kuliah Pada UT

SURAT KETERANGAN IZIN KULIAH

Nomor :..............................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 002 Kasikan Kecamatan Tapung Hulu Kabupaten Kampar, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                                     : .................................................

NIP/ NUPTK                          : .................................................

Tempat / Tgl. Lahir               : ..................................................

Nama tersebut diatas kami berikan izin untuk mengikuti perkuliahan pada Universitas Terbuka ( UT )  Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan dengan Program Studi S 1 PGSD Guru Kelas, selama tidak mengganggu proses belajar mengajar.  

Demikianlah surat keterangan izin kuliah ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui  Kacab Dikpora Kec. Tapung Hulu Z U L F I K R I ,  S . P d NIP. 19680726 198807 1 001

Kasikan, 12 Januari 2011 Kepala Sekolah SDN 001 Kasikan K O H A R ,  S . P d . S D NIP. 19711117 199602 1 001